猛健樂 Mounjaro

猛健樂 Mounjaro

猛健樂Mounjaro是什麼？

猛健樂為禮來藥廠研發之腸泌素針劑Tirzepatide (商品名Mounjaro，中文商品名猛健樂)。美國FDA核准用於二型糖尿病患者，並在歐美區取得減重適應症。台灣衛福部食藥署(TFDA)核准適應症：作為飲食及運動療法之外的輔助治療，用於改善第二型糖尿病成人病人之血糖控制。

猛健樂與胰妥讚（Ozempic）類似，每週只需注射一次，並且是目前全球「首個」雙重腸泌素GLP-1和GIP受體促效劑。結合GLP-1（腸泌素）和GIP（葡萄糖依賴性胰島素增強多肽）的作用，進行有效率的能量代謝，改善血糖血脂，達到心血管健康效益，滿足飽足感，減少過量進食。

猛健樂Mounjaro原理

雙重腸泌素 (dual GLP-1/GIP receptor agonist) 其原理源自人體進食後，自小腸細胞分泌腸泌素 (Incretin) 來提升飽足感、調節能量儲存與代謝(於糖尿病者在腸泌素分泌此部分會減少)。因此，Mounjaro不是僅僅使人少進食，而是加強人體既有的代謝模式

1: Mounjaro KwikPen 台灣仿單
2. Willard FS, Douros JD, Gabe MBn, et al. Tirzepatide is an imbalanced and biased dual GIP and GLP-1 receptor agonist. JCI Insight. 2020;5(17):e140532. doi:10.1172/jci.insight.140532
17: Samms RJ, Coghlan MP, Sloop KW. How may GIP enhance the therapeutic efficacy of GLP-1? Trends in Endocrinol Metab. 2020;31(6):410-421. doi:10.1016/j.tem.2020.02.006
18: Drucker DJ. Mechanisms of action and therapeutic application of glucagon-like peptide-1. Cell Metab. 2018;27(4):740-756. doi:10.1016/j.cmet.2018.03.001
19: Mohammad S, Ramos LS, Buck J, Levin LR, Rubino F, McGraw TE. Gastric inhibitory peptide controls adipose insulin sensitivity via activation of cAMP-response element-binding protein and p110β isoform of phosphatidylinositol 3-kinase. J Biol Chem. 2011;286(50):43062-43070. doi:10.1074/jbc.M111.289009
20: Samms RJ, Christe ME, Collins KA, et al. GIPR agonism mediates weight-independent insulin sensitization by tirzepatide in obese mice. J Clin Invest. 2021;131(12):e146353. doi:10.1172/JCI146353

給予猛健樂，食物攝取時的反應
✦ 刺激胰島素分泌調控血糖 (連帶維持與生成胰島細胞)
✦ 血糖盈餘會以甘油方式在脂肪組織儲存 (減少轉化為脂肪酸，減少脂肪新生)
✦ 脂肪則會順利被白色脂肪組織攝取，避免異位脂肪形成 (避免內臟脂肪形成)

給予猛健樂，空腹狀態時
✦ 腸泌素能促進脂肪分解酶的效果，於是脂肪組織更有效提供平時活動所需 (也就是基礎代謝會更仰賴燃脂)
✦ 同時脂肪分解所產生的甘油，也成為肝臟葡萄糖新生的原料，穩定血糖

因此，身體有了「採購」、「收納」、「支出」的有利控管，採購有所節制；收納變有條理，不隨意放置物品，減少現場意外；支出也變得容易，平時做事的環境也清爽舒服，要拿物品時不擔心現場變得凌亂而猶豫，可以持續支出累積的物品。

• 1. 猛健樂讓身體有飽足感，所以吃東西量得到控制。
• 2. 猛健樂讓餐後血糖血脂順利儲存，減少高血糖、高血脂與異位性脂肪如內臟脂肪，提升胰島素敏感性，避免胰島素阻抗性與慢性發炎。
• 3. 猛健樂讓空腹時促進脂肪分解 (燃脂)，減去身體過多脂肪。

Ajit Regmi, el al. Tirzepatide modulates the regulation of adipocyte nutrient metabolism through long-acting activation of the GIP receptor. Cell Metab. 2024 Jul 2;36(7):1534-1549.e7. doi: 10.1016/j.cmet.2024.05.010. 

猛健樂Mounjaro效果

目前已有兩大研究，分別名為SURPASS (研究目標為血糖) 與SURMOUNT(研究目標為體重)，SURPASS研究血糖控制並且逆轉至正常的能力，SURMOUNT研究體重變化比例，其結果均顯示出猛健樂相較於其他藥物或是單純生活型態控制，合併猛健樂會有更佳成果。

SURPASS-1 ClinicalTrials.gov number , NCT03954834.
Rosenstock J, Wysham C, Frías JP, et al. Efficacy and safety of a novel dual GIP and GLP-1 receptor agonist tirzepatide in patients with type 2 diabetes (SURPASS-1): a double-blind, randomised, phase 3 trial [published correction appears in Lancet. 2021 Jul 17;398(10296):212. doi: 10.1016/S0140-6736(21)01556-7.]. Lancet. 2021;398(10295):143-155. doi:10.1016/S0140-6736(21)01324-6

SURMOUNT-1 ClinicalTrials.gov number, NCT04184622.
Jastreboff AM, Aronne LJ, Ahmad NN, et al. Tirzepatide Once Weekly for the Treatment of Obesity. N Engl J Med. 2022;387(3):205-216. doi:10.1056/NEJMoa2206038

猛健樂使用方式 (請點選下方的play▶︎開始瀏覽~)

官方教學影片 (從準備到結束，講解十分清楚的影片，有旁白😊)

診所門診開立猛健樂後，皆會現場教學喔，一週一次所以每一次都很重要

猛健樂注射筆操作流程

• 1. 注射前洗淨雙手，並使用酒精消毒想要打針的皮膚部位
• 2. 將筆型注射器，轉到長橫線進行排氣，聽到兩次「喀」聲並在視窗看到長橫線。
• 3. 每週一次的注射，會有數字如「1」出現在顯示窗，當劑量為「0」時表示注射完成。
• 4. 注射除後不要搓揉注射處，以免影響藥物吸收。

猛健樂Mounjaro劑量建議

猛健樂筆每週注射一次，每支可使用四次。猛健樂的使用方式為從每週2.5mg起，並每四週以2.5mg為單位逐次增加劑量。需與醫師討論以確定本月治療劑量，建議治療劑量為5mg、10mg、15mg (最大劑量)

注意事項

　✦ 可在一天中任意時間使用，不分餐前餐後。
　✦ 需固定頻率、每週同一天使用猛健樂，例如每週一使用。
　✦ 若要改變注射日，兩劑之間最短要相隔 3 天以上。
　✦ 忘記施打，可在 4 天（96 小時）內補打 1 次。
　✦ 如忘記打超過 4 天，請直接跳過本次，直接於下一次施打時間使用，不可多打。
　✦ 4 週打完 4 劑後裡面有殘存藥量是正常現象。
　✦ 請勿將胰島素與猛健樂混合並同時注射。若同時在使用其他糖尿病藥物，請先告知醫師。

猛健樂Mounjaro不適合對象

• 　✦ 孕婦及哺乳期婦女：尚無研究證明對孕婦、哺乳婦女的安全性。
• 　✦ 個人或家族病史：甲狀腺髓質癌（MTC）、多發性內分泌腫瘤症候群（MEN2）
• 　✦ 嚴重腸胃道疾病：猛健樂會減緩胃排空，因此有急性消化性潰瘍或腸阻塞者需避免

猛健樂副作用

大部分人在開始使用以及剛提升劑量時比較明顯，且會隨著飲食習慣的調整而緩解，身體逐漸適應後會改善。初次使用者建議從最低劑量開始，逐步提升，減少身體不適應的情況。 

• 　✦ 食慾降低（約 5～11％）
• 　✦ 腹痛（約 5～6％）
• 　✦ 便祕（約 6～7％）
• 　✦ 腹瀉（約 12～17％）
• 　✦ 消化不良（約 5～8％） 
• 　✦ 嘔吐（約 5～9％）
• 　✦ 噁心（約 12～18％）

Maceira E, et al. Ann Palliat Med 2012; 1(2): 161-76

猛健樂門診預約方式

診所備有猛健樂筆 2.5mg, 5mg, 7.5mg, 10mg四種劑型

方法一: 預約安民家醫的家醫科門診，可用網路、Line、電話或現場預約 (可先線上或是電話詢問是否有存貨)

方法二: 可於腸泌素預訂頁面完成猛健樂筆預訂，再完成後續門診預約 (此方法會先為您先備貨並連繫門診時間)

猛健樂文獻研究之藥理作用影片連結與參考資料

Tirzepatide: How Does It Work for Weight Loss? │ Pharmacology
Once-Weekly Tirzepatide for Obesity | NEJM
猛健樂仿單 (注射劑)
猛健樂仿單 (筆)
國家新創獎
禮來藥廠官網（英文）